Empfohlen heisst nicht automatisch bezahlt

Eine Impfempfehlung ist eine medizinische Aussage, die Kostenübernahme eine rechtliche. Die Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF) und das Bundesamt für Gesundheit (BAG) beurteilen, wem eine Impfung nützt. Ob die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) zahlt, entscheidet dagegen das Eidgenössische Departement des Innern über die Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV).

Seit dem 1. Januar 2026 verweist Artikel 12a KLV nicht mehr auf den Impfplan, sondern auf ein eigenes Referenzdokument Prophylaktische Impfungen. Dieses listet abschliessend auf, welche Indikationen und Impfschemata die Grundversicherung bezahlt. Damit die Kasse zahlt, müssen drei Bedingungen gleichzeitig erfüllt sein:

1. Die Indikation steht im Referenzdokument zu Art. 12a KLV.
2. Der Impfstoff ist in der Spezialitätenliste (SL) für diese Altersgruppe und Indikation aufgeführt – inklusive allfälliger Limitierungen.
3. Der Impfstoff ist von Swissmedic für diese Indikation zugelassen (Voraussetzung für die SL).

Daraus folgt: Eine Impfung kann empfohlen sein, aber nicht bezahlt werden – etwa weil die Zulassung für eine Altersgruppe fehlt ("off-label"-Empfehlung) oder weil der Entscheid über die Vergütung noch aussteht. Diese Diskrepanz war bis vor Kurzem bei der Pneumokokken-Impfung für manche Risikogruppen und ist immer noch bei der RSV-Impfung für Erwachsene ein Thema.

Zwei weitere Regeln gelten für alle Impfungen nach Art. 12a KLV:

• Keine Franchise: Seit 1. Januar 2026 sind diese Impfungen und die zugehörige Impfberatung von der Franchise befreit. Der 10% Selbstbehalt bleibt unverändert.
• Keine Reise- oder Berufsindikation: Wer sich wegen einer Reise oder aus beruflichen Gründen impft, bezahlt selbst – auch wenn die Impfung für andere Personengruppen kassenpflichtig ist.

Pneumokokken: Bakterien mit zwei Gipfeln

Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) sind Bakterien, die bei vielen Menschen unbemerkt im Nasen-Rachen-Raum leben. Sie können aber Mittelohr- und Lungenentzündungen sowie lebensbedrohliche invasive Erkrankungen wie Hirnhautentzündung und Blutvergiftung auslösen. Es gibt über 100 Pneumokokken-Typen (Serotypen); die Impfstoffe decken jene ab, die am häufigsten schwere Verläufe verursachen.

Das Erkrankungsrisiko hat zwei Gipfel. Kinder unter 5 Jahren, besonders Säuglinge, erkranken deutlich häufiger als ältere Kinder. Am stärksten betroffen sind aber ältere Erwachsene: Laut impfen-schweiz.ch erkranken jährlich rund 500 ältere Menschen invasiv, etwa 60 sterben daran. Wegen Pneumokokken-Lungenentzündungen werden pro Jahr rund 8500 ältere Personen im Spital behandelt. Gesunde Personen zwischen 5 und 64 Jahren erkranken dagegen meist mild und nur sehr selten schwer.

Genau dieses Muster bilden die Empfehlungen ab: Basisimpfung für alle Säuglinge, ergänzende Impfung für alle ab 65 Jahren und dazwischen nur Personen mit einem erhöhten Risiko, etwa wegen einer chronischen Krankheit oder Immunschwäche.

Pneumokokken: Wer soll sich impfen lassen?

EKIF und BAG empfehlen für alle Zielgruppen einen Konjugatimpfstoff (PCV). Die Zahl im Namen gibt an, gegen wie viele Serotypen er schützt. Welcher Impfstoff für wen empfohlen ist, hat die EKIF in ihrer Stellungnahme vom 1. Juli 2026 zusammengefasst.

Neu ist die Empfehlung für Risikopersonen zwischen 18 und 64 Jahren: Seit dem 1. Juli 2026 wird hier nur noch PCV21 empfohlen, weil dieser Impfstoff als einziger zugelassen und vergütet ist. PCV20 dient nur noch als Ersatz bei Lieferengpässen, ausserhalb der Zulassung. PCV15 ist für Erwachsene nicht mehr empfohlen, weil es deutlich weniger der heute zirkulierenden Serotypen abdeckt.

Als Risikofaktoren gelten unter anderem eine schwere Herz- oder Lungenkrankheit, Leberzirrhose, fehlende Milz, fortgeschrittene Niereninsuffizienz, Diabetes mit Organschäden, Krebs unter Therapie, Transplantationen, HIV und eine medikamentöse Immunsuppression.

Bereits früher geimpft?

Erwachsene, die PCV13 oder PCV15 erhalten haben, bekommen eine einmalige ergänzende Dosis eines höhervalenten Impfstoffs, frühestens ein Jahr nach der letzten Dosis (in Ausnahmefällen nach 6 Monaten). Ab 65 Jahren ist dies nach PCV13 eine Dosis PCV20 oder PCV21, nach PCV15 eine Dosis PCV21. Risikopersonen von 18 bis 64 Jahren erhalten PCV21. Wer schon PCV20 bekommen hat, braucht derzeit keine weitere Dosis. Regelmässige Auffrischimpfungen sind nicht vorgesehen.

Pneumokokken: Wann zahlt die Krankenkasse?

Bei den Pneumokokken deckt sich die Kostenübernahme inzwischen weitgehend mit den Empfehlungen. Gemäss Referenzdokument (Version 1. Juli 2026) übernimmt die Grundversicherung:

• Säuglinge und Kleinkinder: die Basisimpfung mit 3 Dosen sowie Nachholimpfungen bis 4 Jahre. Ein 4-Dosen-Schema wird für Frühgeborene (vor der 32. Schwangerschaftswoche oder unter 1500 g) und für Kinder mit Risikofaktor bezahlt, sonst nicht.
• Alle ab 65 Jahren: einmalig 1 Dosis eines möglichst hochvalenten PCV. Bezahlt wird zudem eine Zusatzdosis für Personen ab 65, die zwischen dem 1. Januar 2023 und dem 31. Dezember 2025 mit PCV13 oder PCV15 geimpft wurden.
• Risikopersonen bis 5 Jahre und ab 18 Jahren: die Impfung bei den im Referenzdokument genannten Grunderkrankungen. Neu seit 1. Juli 2026 ist PCV21 (Capvaxive®) für 18- bis 64-Jährige mit Risikofaktor vergütet, gemäss Limitierung in der Spezialitätenliste.
• Geboren Oktober bis März: eine Dosis in der ersten Lebenswoche, idealerweise noch auf der Geburtenabteilung – sofern die Mutter nicht geimpft wurde.
• Geboren April bis September: eine Dosis im Oktober vor der ersten Saison oder so bald wie möglich danach.
• Kinder bis 24 Monate mit hohem Risiko (etwa schwere Herz- oder Lungenkrankheit, Frühgeburt vor der 32. Woche, Immunschwäche, Down-Syndrom): eine zweite Dosis Nirsevimab im Oktober vor der zweiten Saison.

Selbst bezahlen müssen dagegen Risikopersonen zwischen 6 und 17 Jahren. Für sie empfehlen EKIF und BAG zwar PCV15 oder PCV20, doch kein Impfstoff ist für diese Altersgruppe zugelassen. Deshalb fehlt die Indikation im Referenzdokument, das Kostenübernahmen ausdrücklich nur bis 5 Jahre und ab 18 Jahren vorsieht. Ebenfalls nicht bezahlt wird die Impfung bei gesunden Personen zwischen 5 und 64 Jahren – für sie gibt es aber auch keine Empfehlung.

Nicht ausdrücklich im Referenzdokument aufgeführt ist die ergänzende PCV21-Dosis für 18- bis 64-jährige Risikopersonen, die früher bereits PCV13 oder PCV15 erhalten haben. Hier lohnt es sich, die Kostenübernahme vorgängig mit der Krankenkasse zu klären.

RSV: Ein Erkältungsvirus mit schweren Folgen am Lebensanfang und -ende

RSV ist im Winterhalbjahr der häufigste Grund, weshalb Säuglinge ins Spital müssen. Das Virus wird über Tröpfchen, Aerosole und Hände übertragen und ist so ansteckend, dass bis zum dritten Geburtstag praktisch alle Kinder einmal infiziert waren. Eine dauerhafte Immunität entsteht nicht; man kann sich immer wieder anstecken. In der Schweiz dauert die RSV-Saison meist von November bis März, mit einem Höhepunkt im Januar und Februar.

Bei Jugendlichen und gesunden Erwachsenen verläuft RSV meist wie eine Erkältung. Bei Säuglingen kann sich die Infektion aber als Bronchiolitis in die kleinsten Atemwege ausbreiten, die bei ihnen noch sehr eng sind. Laut BAG-Bulletin vom September 2026 wurden vor der Pandemie jedes Jahr 2,4 % aller Säuglinge wegen RSV hospitalisiert, in der Saison 2022/23 sogar 3,7 %. Am gefährdetsten sind Babys im zweiten Lebensmonat. Wichtig: Über 80 % der hospitalisierten Säuglinge sind gesunde, termingeborene Kinder.

Am anderen Ende des Lebens steigt das Risiko wieder an. Ab 75 Jahren ist die Hospitalisierungsrate fast viermal so hoch wie bei 65- bis 74-Jährigen. Das BAG schätzt für diese Altersgruppe rund 2800 RSV-bedingte Spitalaufenthalte pro Jahr, mit einer mittleren Dauer von rund 10 Tagen. Da Erwachsene selten auf RSV getestet werden, ist die Krankheitslast lange unterschätzt worden. Auch jüngere Erwachsene mit bestimmten Vorerkrankungen oder Immunschwäche können schwer erkranken.

RSV bei Säuglingen: Impfung in der Schwangerschaft oder Antikörper

Alle Säuglinge sollen in ihrer ersten RSV-Saison geschützt sein – entweder über die Impfung der Mutter in der Schwangerschaft oder über einen Antikörper nach der Geburt. EKIF und BAG beurteilen beide Wege als gleichwertig. Eine Kombination ist nur in besonderen Situationen vorgesehen.

Maternale Impfung: Schwangere ab 18 Jahren erhalten eine Dosis Abrysvo® zwischen der 32+0 und 36+0 Schwangerschaftswoche – aber nur, wenn der Geburtstermin zwischen Anfang Oktober und Ende März liegt. Die Antikörper der Mutter gehen über die Plazenta auf das Kind über und schützen es ab Geburt. Die Impfung sollte mindestens 14 Tage, idealerweise 5 Wochen vor der Geburt erfolgen. Sie wird derzeit nur einmal empfohlen: In einer weiteren Schwangerschaft erhält das Neugeborene stattdessen einen Antikörper.

Monoklonale Antikörper: Neben Nirsevimab (Beyfortus®) steht seit 2026 mit Clesrovimab (Enflonsia®) ein zweiter langwirksamer Antikörper zur Verfügung. Es handelt sich um eine passive Immunisierung: Das Kind ist ab der Gabe sofort geschützt. Der Zeitpunkt hängt vom Geburtsmonat ab:

Trotz Impfung der Mutter erhält das Neugeborene einen Antikörper, wenn es weniger als 14 Tage nach der Impfung oder vor der 37. Woche geboren wird, bei Immunsuppression der Mutter oder bei bestimmten schweren Erkrankungen des Kindes.

Kostenübernahme: Die maternale Impfung, beide Antikörper und ihre Verabreichung – auch auf der Geburtenabteilung – werden von der Grundversicherung übernommen, inklusive der zweiten Dosis für Risikokinder. Die Impfung der Schwangeren ist nur im Fenster 32+0 bis 36+0 und bei Geburtstermin Oktober bis März kassenpflichtig. Nicht bezahlt wird eine Antikörpergabe nach dem 31. März für gesunde Säuglinge, die zwischen Oktober und März geboren wurden und den Termin verpasst haben.

RSV bei Erwachsenen: neu ab 18 Jahren empfohlen, aber nicht bezahlt

Bei Erwachsenen klaffen Empfehlung und Kostenübernahme derzeit am weitesten auseinander. Die drei RSV-Impfstoffe Abrysvo®, Arexvy® und mResvia® sind neu bereits ab 18 Jahren zugelassen. EKIF und BAG haben ihre Empfehlungen 2026 entsprechend gestaffelt. Eine einzelne Dosis wird empfohlen für:

1. Alle Personen ab 75 Jahren als ergänzende Impfung – unverändert gegenüber 2025.
2. Personen von 65 bis 74 Jahren mit hohem Risiko, etwa bei Herzinsuffizienz ab NYHA II, Status nach Herzinfarkt, COPD ab GOLD 2, Asthma unter Dauertherapie, Niereninsuffizienz ab Stadium 4, Diabetes mit Organschäden, Krebs unter Therapie, Immunsuppression, sowie bei Gebrechlichkeit oder Wohnsitz im Pflegeheim.
3. Personen von 18 bis 64 Jahren mit sehr hohem Risiko – neu und eng definiert, etwa bei Herzinsuffizienz ab NYHA III, COPD GOLD 3, Leukämie oder Lymphom, Transplantation, intensiver Immunsuppression oder HIV mit tiefer CD4-Zellzahl.

Idealer Zeitpunkt ist Mitte Oktober bis Mitte November, jedenfalls vor Beginn der RSV-Welle. Die Impfung kann gleichzeitig mit der Grippe- oder Covid-19-Impfung erfolgen. Eine Dosis schützt nach heutigem Wissen mindestens drei Jahre; ob und wann eine Auffrischung nötig wird, ist noch offen. Alle drei Impfstoffe sind ohne Präferenz einsetzbar.

Kostenübernahme: Keine. Das Referenzdokument schliesst die RSV-Impfung für Erwachsene ausdrücklich aus – unabhängig von Alter und Risikofaktoren. Einzige Ausnahme ist die Impfung von Schwangeren zum Schutz des Neugeborenen. Wer sich als 80-Jährige oder als 40-jähriger Transplantierter impfen lässt, bezahlt den Impfstoff und die Verabreichung also selbst. Eine allfällige Vergütung ist laut BAG in Prüfung (Stand Herbst 2026). Manche Zusatzversicherungen beteiligen sich an Impfkosten; eine Anfrage bei der eigenen Versicherung kann sich lohnen.

Auf einen Blick: Empfehlung und Kostenübernahme

Fazit

Bei Säuglingen und Personen ab 65 Jahren sind Pneumokokken- und RSV-Schutz gut geregelt, bei Erwachsenen mit RSV-Risiko besteht weiterhin eine Lücke zwischen Empfehlung und Vergütung. Eltern sollten den RSV-Schutz ihres Kindes schon während der Schwangerschaft planen, da Termin und Geburtsmonat entscheiden. Ältere Menschen und chronisch Kranke sollten im Herbst ihren Pneumokokken-Status prüfen lassen – gerade wer früher PCV13 oder PCV15 erhalten hat. Und wer eine RSV-Impfung als Erwachsener erwägt, sollte wissen, dass sie medizinisch sinnvoll sein kann, aktuell aber selbst bezahlt werden muss.

Welche Impfung im Einzelfall sinnvoll ist und ob die Kasse zahlt, klären Sie am besten in einer Impfberatung – diese ist für kassenpflichtige Impfungen ebenfalls von der Franchise befreit.

Referenzen

• BAG und EKIF: Empfehlungen zur Impfung und Immunisierung gegen RSV, Update 2026, BAG-Bulletin, September 2026
• EKIF: Factsheet Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV), Stand September 2026
• EKIF und BAG: Stellungnahme zur Empfehlung von Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen pro Altersgruppe, Stand 1. Juli 2026
• BAG: Referenzdokument Prophylaktische Impfungen nach Art. 12a KLV, Version 1. Juli 2026
• Hertzog R.: Saisonale Impfungen – was ist neu?, Schweizerische Ärztezeitung, 6. Oktober 2026
• BAG: impfen-schweiz.ch, Seite Pneumokokken